由德宏州人民医院普外二科赵发宽医生、消化内科董诗琦医生等共同完成的论文《腹腔镜胃腔内手术联合胃镜治疗贲门杜氏病》经同行评议，被《中国临床病例成果数据库》收录。

病例简介

患者男，75 岁，因“右侧输尿管结石术后一月，返院拔除输尿管导管”于 2020年 11 月 16 日入院（泌尿外科），因中度贫血于 2020 年 11 月 19 日转血液内科诊治。2020年11月21日凌晨4时许患者无明显诱因出现呕血，为鲜血及血凝块。 

查体：急性痛苦病容、大汗淋漓、贫血貌，血压70/50mmHg，心率141 次/ 分；腹部软，无压痛，未触及明显肿物。消化内科会诊后给留置胃管、抑酸、护胃、止血、扩容治疗。因患者一般情况差，循环不稳定，未行胃镜检查。至当日上午8 时，患者再发呕血 4 次，总量约 1000ml，血压低至 50/26mmHg。

治疗经过

患者经内科保守治疗后再次呕血，经与消化内科医师沟通后决定至手术室全麻下行胃镜检查，若内镜下止血失败则改为剖腹探查止血。气管插管麻醉成功后， 置入胃镜，见食管大量鲜血，胃小弯侧齿状线附近见一小溃疡面，上覆血痂并活 动性出血。上两枚钛夹后仍有活动性出血，考虑内镜止血困难，遂转剖腹探查， 腹腔镜进入胃腔后见胃底积血，吸引器吸除积血后生理盐水冲洗胃腔，见溃疡处活动性出血。可吸收线连续缝合溃疡，止血成功。

治疗结果

术后患者恢复良好，无切口感染、再出血及胃瘘发生，也未发生术后吞咽困难，术后10天拆线出院。术后第8个月在当地医院复查胃镜未见明显溃疡复发，随访至今未再出血。

该案例的成功救治并入选《中国临床病例成果数据库》，反映了我院多学科诊疗所取得的良好成效，以及我院具有较高的急危重症患者综合救治能力。

疾病知识科普

杜氏溃疡是指原本正常走形的小动脉在某一部位出现管径持续、异常增粗（约为 1-3mm）且迂曲走形的病理情况,通常这些病变动脉从黏膜的小溃疡（约2-5mm）中凸出。胃小弯侧是杜氏溃疡的最高发部位，且通常位于距贲门 6cm 以内的小弯侧胃壁。该部位的胃壁血供直接来自沿小弯侧走形的动脉，而不像胃的其他部位，血供来源于黏膜下的血管丛。因此这些恒径动脉一旦破裂，则会导致大出血；又因其位置隐蔽，出血速度快，故本病病死率较高。杜氏溃疡出血约占消化道急性出血的 1%~2%，是一种罕见的急性消化道出血。

图文：赵发宽

编辑：李凌凌

审核：杨应彪