“太好了，血止住了！”6月14日，德宏州人民医院消化内科病房里传来一阵欢呼声，消化内科主任刀保细在床旁内镜仪旁，长长的舒了一口气......

事情要从6月11日说起......

 十万火急！八旬老人消化道急性出血 

高龄87岁的张奶奶因血便10余天伴有头昏、纳差、乏力、活动后胸闷、气促，在院外治疗后出血仍不止，于6月11日21:30急诊收住我院消化内科，血红蛋白仅有63g/L，检查后初步诊断为急性消化道出血、急性出血后贫血、心脏瓣膜病、心力衰竭，既往有：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、陈旧性脑梗死、脑梗死后遗症、凝血功能异常等病史。因患者高龄且合并较多基础疾病，遂先给予保守治疗，经过迅速止血、黏膜保护、补液、输血等积极处理，患者的症状出现好转。

再次出血！救治方案难上加难

3天后，患者再次解暗红色血便3次，每次量约200ml，刀保细主任考虑存在活动性出血，内科药物治疗控制不住，需要行急诊内镜检查和治疗，或者外科干预止血。

“患者身体能不能耐受？”“搬动转运过程会不会有风险？”患者年龄大，基础疾病多，一般情况差，贫血重，无痛内镜检查、手术、麻醉的风险高,刀保细主任与麻醉科、普外二科、心血管内科以及内镜室等相关科室多位专家进行周密细致地会诊评估，并取得患者子女的充分信任与支持后，决定进行床旁急诊内镜检查，并做好内镜下止血治疗准备。

细致入微！内镜操作补住“生命漏口”

时间就是生命，张奶奶一直在出血，生命垂危！须立刻实施内镜下止血治疗方案。

内镜仪迅速送达患者床旁后，诊疗开始：插镜约70cm至回盲部并进回肠末端约20cm，大肠腔和回肠见大量暗红色血液，予生理盐水反复冲洗，未能找到出血点，大肠出血倒灌入回肠还是小肠出血？医务人员对此情景充满疑惑和焦急。

▲图为内镜下发现出血点

于是，第二遍、第三遍.......终于,在回盲部看见一活动性渗血点，予金属夹4枚封闭后出血停止。 

▲图为金属夹夹住出血点止血成功

止血成功，阻止了病情的进一步恶化，经后续积极治疗后，患者未再解血便，血红蛋白未再下降。6月18日，张奶奶病情好转，顺利出院。此次内镜下止血操作的成功，大大缩短了患者的住院时间，减轻了患者痛苦，减少了住院费用。

刀保细主任介绍:消化道大出血为消化科常见急危重症，原则上在患者生命体征平稳的状态下，应在出血后24-48小时内行急诊内镜，镜下止血不仅可以早期明确上消化道出血的病因，了解病灶出血情况，同时可以给与准确而有效的止血措施，因其创伤小、止血速度快、再出血发生率低、并发症少已成为治疗急性消化道出血最有效最有临床价值的方法。目前我院内镜下止血技术已较成熟，医务人员也将不断提升医疗救治技术，为生命救治保驾护航。

图文：消化内科孙木果

编辑：李凌凌

校对：刀保细

审核：周理存

终审：姜莉