2020年11月27日，德宏州人民医院心血管内科团队全州首次开展冠状动脉血管内超声检查（IVUS）技术+冠状动脉血流储备分数测定（FFR）指导下经皮冠状动脉血运重建术（PCI），共对4例相关疾病患者实施了诊治。此次开展的两项新技术不仅与国际接轨，同时也填补了我州在冠脉介入诊疗技术中的空白。该新技术是由科主任辜云青带领的医疗团队共同努力的成果，新技术运用到冠状动脉腔内检测中，为冠心病精准介入诊疗提供了新手段，使冠脉评估更为精准、严密，为PCI治疗提供更强有力的影像指导，进一步提升了我院的冠脉介入诊疗水平，使全州冠心病患者能够就近享受到先进的诊疗技术带来的便利，一定程度上减少了患者就诊经济负担。
IVUS
IVUS是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种诊断方法。它是在传统的冠脉造影基础上，利用安装在心导管顶端的微型高频(20-40MHz)超声换能器，在冠状动脉腔内靠近血管内膜探查可获得血管壁全层、360度管腔横断面高清晰度数字图像，实时显示血管腔内的横切图像、管壁结构的厚度、管腔大小和形态等，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变。在冠心病的介入诊疗中具有很高的指导价值。传统的冠脉造影检查术一直被认为是评价冠脉病变的金指标，但是这种方法在临床实际应用当中也表现出不足之处，比如只能显示血管腔的形态，不能显示病变所在的管壁和斑块情况，存在对冠脉病变评估不足现象。通过IVUS，可以准确测量冠脉管腔直径和病变血管腔内狭窄程度，斑块的大小、负荷以及斑块稳定性的判断，特别是对于分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变等复杂病变，有较高的指导意义，可以提高手术的成功率，保障手术的安全性。
血管内超声(intravascularultrasound，IVUS)
通过测量血液与血管内膜声学界面前缘可算血管腔横截面积(LCSA)、中膜与外膜前缘计算中膜-外膜间横截面积(MCSA)、粥样斑块容积，IVUS检测可获得精确的在体动脉硬化程度、血管重塑形态变化图像。IVUS的应用已经拓展到整个PCI过程，成为常规PCI辅助技术，也被誉为PCI医生的“第三只眼睛”，有望成为冠脉血管检查新的“金标准”。
FFR（冠脉血流储备分数测定）
指的是在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流量与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量之比，FFR对冠脉临界病变的功能性评估有重要指导意义。FFR除了可评估冠心病功能性缺血之外，还能指导临床治疗策略。与基于单纯冠脉造影指导的临床决策相比，基于FFR指导的血运重建策略对患者的短期和长期预后均有明显改善，心脏不良事件发生率显著降低。检测方法简单、安全、快捷，可用于不同病变（单支冠状动脉临界病变、多支冠状动脉病变、分叉病变、串联或弥漫性病变、左主干病变）和支架术后评估，从功能性血运重建的角度指导临床治疗策略及判断预后。
病例1
患者男性，65岁，术前诊断：冠心病 心绞痛。行冠脉造影检查示:RCA中段狭窄80%；LAD近中段狭窄90%。根据造影结果先对LAD行PCI术后，然后对RCA进行IVUS检查，提示:RCA斑块负荷最重处73%，管腔最窄面积4.45mm2，支架置入后再次行IVUS检查示:支架内管腔面积9.85mm2，支架贴壁良好。
病例2
患者男性，68岁，术前诊断：1、冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 ；2、PCI术后。行冠脉造影检查示:RCA远段支架通畅无狭窄；LAD中段狭窄75%，远段狭窄85%。考虑LAD中段为临界病变，行FFR检查，静息状态下测Pd/Pa :0.88，FFR值:0.73，发现LAD近端与远端病变压力跳跃，根据FFR检查结果对LAD行PCI术。
结语：
IVUS和FFR相辅相成，FFR是对病变严重程度的功能性评估，而IVUS则可以详尽的了解病变血管的各项指标和斑块的各种性质，对冠脉介入诊疗都有着至关重要的指导作用。因此在IVUS及FFR指导下能够更真实准确地从病变形态及功能学方面进行冠脉病变评估，从而进行精准冠脉介入治疗，改善患者远期预后获益。此次我院心血管内科成功开展的两项新技术，不仅填补了我州冠脉介入诊疗技术中的空白，也提高了我院冠脉介入治疗策略的科学性、准确性，标志着德宏州人民医院心血管内科冠脉介入诊疗技术又上了一个新的台阶，这是一个飞跃性的技术进步，也是未来冠脉介入诊疗的方向。
德宏州人民医院心血管内科将一如既往的以病人为中心，全心全意为患者服务，团队亦以“不忘初心，牢记使命”为根本，继续为我州及周边区域心血管疾病患者带来优质诊疗。 温馨提示: 如发生持续性胸痛，需要警惕急性心肌梗死等高危胸痛，及时就诊，抓住黄金时间，早发现，早诊断，早治疗，时间就是生命！
图文编辑：班韶 刘永冬 辜云青
责任编辑：尹升
