前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈现显著上升趋势。早期前列腺癌可通过手术或放疗治愈，但晚期前列腺癌失去治愈机会，最终导致疾病进展。故对于前列腺癌，早筛查、早诊断、早治疗是关键。现分享我院泌尿外科两例早期前列腺癌的诊治过程。

病例一

高某，男，68岁。

主诉：“发现PSA升高10天”

现病史：患者10天前体检发现PSA升高。tPSA：5.38ng/ml,f/tPSA：0.12，进一步查MRI提示前列腺癌可能。患者无尿频、尿急、尿痛，无尿不尽感、无尿线变细、肉眼血尿等症状。门诊已“PSA升高，前列腺癌？”收住入院。

既往史：高血压病史3年，平素口服硝苯地平控释片治疗，血压控制可，其余无特殊。

个人史、婚育史及家族史无特殊。

查体：直肠指检：前列腺轻度增大，质软，未扪及结节。

辅助检查：tPSA：5.38ng/ml,f/tPSA：0.12；

前列腺MRI：前列腺左侧外周带前分异常信号（PI-RADS  5分），前列腺癌可能。

诊疗经过：入院后经肠道准备后予进一步行经B超引导下直肠前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺癌Gleason评分4+3=7分。前列腺穿刺术后1月返院行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，术后第7天出院，术后2周拔除尿管。术后病理：前列腺癌，Gleason评分4+3=7分。尿道及膀胱切缘未见癌累及，精囊腺未见浸润。

病例二

方某，男，72岁。

主诉：反复头昏、眼花半月余。

现病史：患者因“反复头昏、眼花半月余”入住血液科，诊断：缺铁性贫血；中度贫血；地中海贫血，予输血、补铁、对症治疗。查tPSA：7.86ug/L,f/tPSA：0.14，查MRI提示前列腺癌可能。患者无尿频、尿急、排尿困难症状。贫血纠正后由血液科转入我科。

既往史：既往α-地中海贫血（静止型），慢性乙型病毒性肝炎病史，其余无特殊。

个人史、婚育史及家族史无特殊。

查体：直肠指检：前列腺轻度增大，质软，左侧叶可扪及结节。

辅助检查：tPSA：7.86ug/L,f/tPSA：0.14；前列腺MRI：前列腺体左侧外周带异常信号（PI-RADS  4分），前列腺癌可能。

诊疗经过：转入我科经肠道准备后予进一步行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺癌Gleason评分8分。前列腺穿刺术后2月返院行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，现术后第4天，病情恢复良好。

术中资料

总结

以上我科两例早期前列腺癌患者平素无排尿症状，PSA仅轻微升高，但f/tPSA低于0.16，有前列腺穿刺指征。前列腺穿刺前反复阅读MRI，确定病变所在位置，在B超引导下实现认知靶向融合穿刺，做到精准穿刺。术后病理提示临床有意义前列腺癌，积极行前列腺癌根治性切除术，做到精准治疗。此两例患者的筛查、诊断及治疗达到国内先进水平。

图文：刘裔道  杨枝云   

审核：杨应彪