近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，冠脉造影检查已走入千家万户，接受冠脉介入诊疗的病人数量逐年增长，而冠脉介入术后的远期预后也受到介入医生的重点关注，特别是支架内再狭窄的发生，依然困扰着介入医师。

2022年伊始，由德宏州人民医院心血管内科辜云青主任带领的介入团队，在昆明市延安医院心内科薛强博士的指导下，成功完成了德宏州首例冠状动脉光学相干断层成像（OCT）检查，并在OCT指导下成功为支架置入术后的病人进行了优化治疗，缓解了患者的病痛，保障了患者安全。

病例简介

患者，男性，63岁，因“反复胸痛2年，再发伴乏力1周”就诊。诊断为：1、冠心病，心绞痛，心脏临界，窦律，心功能1级；2、PCI术后。既往曾于2019年4月及2019年8月在心血管内科行PCI术，先后于RCA、LAD、LCX置入5枚支架，术后规律服药治疗，但患者仍吸烟，未戒除。近1周来，患者胸痛再发伴有乏力，遂来就诊。行冠脉造影检查发现：左右冠脉开口正常，呈右优势型，RCA近中段支架内管腔丢失20%，远段支架内狭窄95%，TIMI血流3级；PL中段次全闭塞，TIMI血流3级；LM未见明显狭窄，LAD近段支架内管腔丢失20%，TIMI血流3级；LCX原支架内通畅，未见狭窄，TIMI血流3级。

使用OCT导管到达RCA远段支架远端，腔内影像检查提示：RCA远段支架内弥漫纤维增生斑块，最小管腔面积1.33mm；狭窄率70%。诊断:支架内再狭窄。

之后使用切割球囊及后扩球囊处理后，再次复查腔内影像（OCT）提示：支架近段管腔面积达4.15mm，残余狭窄小于30%，支架预处理充分，支架内未见明显狭窄，血管内膜未见明显夹层。

最后使用药物球囊进行处理。复查造影提示：RCA远段支架内无残余狭窄及夹层，TIMI血流3级。

辜云青主任介绍：介入医生可通过光学相干断层成像（OCT）导管进入冠状动脉病变处，通过扫描，可以清晰显示冠脉管腔内的细微结构，提供近似组织病理学的影像。对于介入医生来说，管腔的评价是极为重要的，可以反映病变的严重程度并指导介入治疗。OCT还可以清晰的显示冠脉管腔和血管壁以及支架间的界线，让介入医生准确的评价最小管腔面积、管腔病变程度、支架的位置和膨胀情况、管腔获得、晚期管腔丢失、内膜增生和再狭窄等情况，所以OCT技术具有目前冠脉内影像学检查最高的分辨率，能够精确识别易损斑块和支架术后的内膜覆盖情况，从而指导介入治疗和随访治疗效果。可以通过特异性识别斑块的各种组织成分，加深对动脉粥样硬化斑块的了解。相信随着OCT技术的发展和不断完善，冠脉内OCT技术必然能够得到更加广泛的应用，也必然造福于更多的冠心病患者。

图文：心血管内科

编辑：李凌凌

审核：杨应彪