在一个初夏午后，78岁的周奶奶因“呕吐咖啡样物、黑便6小时”前来我院就诊。近四月来周奶奶反复出现剑突下疼痛，为灼烧样不适；时有反酸、嗳气，平卧加重。经消化内科精心治疗后患者未再呕吐及便血。进一步检查发现患者一部分胃从腹腔进入了胸腔，如下图：

众所周知，胃是腹腔内的脏器，它为什么会出现在胸腔呢？

 我们知道胸腔和腹腔是不相通的，中间被一块叫膈肌的肌肉分隔，如上图1绿色箭头所示。但是，有一些器官需要通过胸腔进入腹腔，如血管、食管；因此膈肌上存在裂孔容许食管等脏器通过，如上图1红色弧线所示，这个孔叫食管裂孔。

正常生理情况下食管裂孔协同食管下段括约肌等重要结构完成吞咽、打嗝等生理功能。如果由于一些病理因素的作用，食管裂孔扩大、松弛，则会出现胃进入胸腔的情况，如上图2,3,4,5所示，医学上称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝对人体有什么危害？又有些什么症状呢？

我们都听过胃酸。顾名思义，胃酸是由胃产生的酸性液体，帮助人体消化蛋白质等营养物质，生理情况下胃酸很少进入食管。但当食管裂孔疝存在的情况下，由于胃食管结合部抗反流作用下降，则胃酸反流进入食管，引起食管炎（如下图所示），导致剑突下、胸骨后灼烧性疼痛，多数患者还有反酸、嗳气等临床表现，平卧时加重，有的患者甚至只能坐着睡觉；若反流长期存在得不到有效医治，反复炎症刺激可能导致食管癌。

当然除了反流性食管炎外，大的食管裂孔疝还有别的症状，包括胃肠（甚至肝脏等器官）疝入胸腔后导致的肠梗阻、胃肠坏死、胃溃疡出血等则为紧急情况，需急诊手术治疗。

患了食管裂孔疝该怎么治疗？

有的食管裂孔疝是没有症状的，包括小的I型疝及II型疝，这些可能不需要手术；但是有明显反流症状的食管裂孔疝则需要外科手术治疗。当然，出现胃肠梗阻、坏死及出血的食管裂孔疝患者需要紧急就医并急诊手术。

手术前呢，医生会安排CT、上消化造影及胃镜等检查明确食管裂孔疝诊断。食管裂孔疝好发于老年人，因此患者还需要接受心脏、肺部等等检查排外手术禁忌，增加手术安全性。

手术中医生先将胃送回腹腔，缝合扩大的食管裂孔，再用一块补丁加强食管裂孔以减少复发，如下图：

然后医生会将胃底部分折叠、包饶食管行成类似气门芯一样的结构防止胃酸反流入食管，但不影响食物从食管进入胃，如下图：

尾声：

本文开始就诊的老人家经胃镜、消化道造影检查，诊断为：食管裂孔疝并胃食管反流，症状明显，生活质量低，有手术指征；术前相关检查，无明显手术禁忌。

手术当日，在麻醉科医护人员保驾护航下，在吴春波主任及杨家成主任医师指导下，普外二科赵发宽、梁伟纲、段应海等医生顺利为患者做了腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后腹部仅留几个钥匙孔大小的疤痕。

术后第一天患者即可下床活动、进食，术后四天康复出院。术后一月随访，患者剑突下疼痛消失，饮食正常，可以打嗝，已恢复正常生活。

胃食管反流病其实是发病较高的、影响患者生活质量的疾病，大部分胃食管反流病由食管裂孔疝所致。若有反复胸骨后疼痛、反酸的患者可至我院普外二科门诊咨询、就诊（周一至周五），亦可致电咨询，普外二科电话：0692-2121797。

（图 ｜文 ）普外二科供稿